El dolor pélvico crónico centralizado en la fase preoperatoria es el predictor más importante de dolor persistente después de la histerectomía.

El dolor pélvico crónico se define como el «dolor en el área pélvica que dura 6 meses o más». Existen varias razones ginecológicas, urológicas y gastrointestinales para el desarrollo del dolor pélvico crónico.
El dolor nociceptivo o sensibilización central es el tipo de dolor mecánicamente diferente del dolor nociceptivo que es causado por inflamación o daño tisular, o dolor neuropático que resulta de daño nervioso. Las causas no se comprenden completamente, pero se cree que es una disfunción del sistema nervioso central cuyo procesamiento de las señales de dolor puede haberse distorsionado o sensibilizado.
El dolor pélvico crónico es una afección heterogénea que resulta de una interacción compleja de la entrada nociceptiva en curso de los tejidos periféricos, como la endometriosis, que puede amplificarse y persistir por la sensibilización periférica o central. La intensidad del dolor y la respuesta del paciente al tratamiento pueden cambiar dependiendo del equilibrio entre las diferentes contribuciones neurales nociceptivas, periféricas y centrales.
As-Sanie et al, un grupo de científicos de EE. UU., Publicó un estudio titulado «Incidencia y predictores de dolor pélvico persistente después de una histerectomía en mujeres con dolor pélvico crónico» en el «American Journal of Obstetrics and Gynecology». Los autores tenían como objetivo investigar los predictores de una mala mejoría del dolor pélvico en mujeres que se sometieron a histerectomía con una afección ginecológica benigna. También evaluaron el cambio en el dolor a lo largo del tiempo utilizando algunos cuestionarios estandarizados.
El dolor pélvico posoperatorio persistió en 15 pacientes (11,9%) del grupo de estudio, compuesto por 126 pacientes. Los predictores más importantes de dolor persistente fueron puntuaciones de dolor centralizado preoperatorio más altas, medidas mediante la puntuación de la encuesta de fibromialgia, y la presencia de hallazgos intraoperatorios de endometriosis y fibromas uterinos. Cada aumento de 1 punto en la sensibilización central durante el período preoperatorio se asoció con un aumento del 27% en el dolor persistente.
«Es probable que la histerectomía produzca una mejora sustancial del dolor en muchos pacientes con dolor pélvico crónico, pero los pacientes con un mayor grado de sensibilización central tienen un riesgo sustancialmente mayor de dolor persistente después de la cirugía». agregaron los autores.

Hallazgos

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo y observacional para aclarar el efecto del dolor «nociplástico» o centralizado en los resultados posoperatorios a largo plazo en mujeres sometidas a histerectomía. Se incluyeron mujeres sometidas a histerectomía por indicaciones benignas (n = 126), cuestionarios que incluían el uso actual de opioides y el estado psicológico, 30 días antes de la operación y 1, 3 y 6 meses después de la histerectomía.

Se obtuvieron las características demográficas (raza, estado civil, nivel educativo, estado de discapacidad ocupacional) y la gravedad del dolor pélvico, la ansiedad y la depresión. La sensibilización central se midió según los criterios de la encuesta de fibromialgia 2011 del American College of Rheumatology (ACR).Se registraron los antecedentes de endometriosis confirmada quirúrgicamente, la indicación y modalidad de histerectomía, la presencia y la gravedad de la endometriosis en el examen histopatológico.

Evaluar los predictores de menos del 50% de mejoría en el dolor pélvico posoperatorio fue el objetivo principal, mientras que evaluar el cambio en el dolor pélvico a lo largo del tiempo fue el objetivo secundario.
Se compararon todas las variables entre los pacientes con y sin dolor pélvico persistente.

El dolor pélvico persistió en 15 pacientes (11,9%) a los 6 meses después de la histerectomía (empeoró en 2, sin cambios en 3 y menos del 50% de mejoría en 10).

No hubo diferencias significativas en la edad, la raza, la gravedad promedio del dolor pélvico o la duración del dolor, la presencia de depresión o ansiedad, la ruta quirúrgica y los hallazgos de la operación en las pacientes con y sin dolor pélvico persistente.
Las puntuaciones de dolor centralizado preoperatorio fueron significativamente más altas en mujeres con dolor pélvico persistente.
El mayor uso preoperatorio de opioides y la gravedad general del dolor se correlacionaron con el dolor centralizado.

 

fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34464585/
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