Las mujeres con adenomiosis a menudo tienen otras afecciones ginecológicas asociadas, como endometriosis o leiomiomas, lo que dificulta el diagnóstico y la evaluación de la respuesta al tratamiento.

La adenomiosis es una afección  del útero causada por la proliferación de las glándulas endometriales y el estroma que da lugar a lesiones mal definidas dentro del miometrio. Las glándulas desplazadas causan angiogénesis de los vasos espirales e hiperpalsia e hipertrofia del músculo liso. Puede producirse un engrosamiento de la zona de unión y agrandamiento uterino. Las causas incluyen la invasión de las glándulas endometriales hacia el miometrio, remanentes mullerianos pluripotentes desplazados, invaginación del endometrio a través del basal a lo largo de los linfáticos y células madre de la médula ósea desplazadas.  Sobre la base de la extensión de la invasión miometrial, la adenomiosis se puede clasificar como difusa o focal. En el tipo difuso, las glándulas endometriales y / o el estroma se entremezclan extensamente con las fibras musculares miometriales, con un aumento del volumen uterino (correlacionado proporcionalmente con la extensión de las lesiones); La adenomiosis focal es generalmente un único agregado nodular localizado en el miometrio.

Los pacientes con adenomiosis pueden tener una variedad de presentaciones clínicas. Los síntomas más comunes de la adenomiosis son:

  • menorragia,

  • dismenorrea,
  • dolor pélvico
  • agrandamiento uterino;

Sin embargo, la adenomiosis es asintomática en un tercio de los casos.   Existe un mayor riesgo de adenomiosis en mujeres con aumento de la paridad, menarquia temprana, ciclos menstruales cortos, índice de masa corporal alto, dilatación y legrado previos y parto por cesárea previo. Anteriormente, cuando el diagnóstico de adenomiosis requería un análisis histológico de muestras de histerectomía, se pensaba que el diagnóstico se producía principalmente en mujeres de entre 40 y 50 años. Actualmente, el diagnóstico de adenomiosis se realiza con mayor frecuencia a partir de biopsia histeroscópica o laparoscópica en mujeres de entre 20 y 30 años.

Un especialista canadiense está levantando la bandera roja sobre el diagnóstico erróneo de adenomiosis como fibromas. Según el Dr. Edward Lyons, profesor de radiología y obstetricia y ginecología en la Universidad de Manitoba en Winnipeg, la adenomiosis se confunde con demasiada frecuencia con fibromas. «Creo que la adenomiosis está terriblemente infradiagnosticada. La mayoría de las personas que acuden por dolor pélvico y menorragia tienen adenomiosis, pero cuando las personas ven úteros agrandados de manera difusa, escriben:» el miometrio tiene cambios difusos y homogéneos que probablemente sean compatibles con múltiples fibromas pequeños «. Yo mismo lo he escrito un millón de veces, y siempre estuvo mal. Y junto con el diagnóstico incorrecto de adenomiosis está el tratamiento incorrecto, cuyas implicaciones, según el Dr. Lyons, pueden variar desde, en el mejor de los casos, la persistencia de síntomas, a, en el peor de los casos, algunos efectos secundarios dañinos.

La ablación endometrial, un tratamiento común para los fibromas, en realidad puede causar daño en el paciente con adenomiosis, dice. «Hemos visto varios casos de mujeres que terminan con hematometras: áreas de aumento del sangrado que quedan atrapadas en una parte parcialmente obstruida del endometrio después de la ablación endometrial y pueden causar un aumento del dolor y la sensibilidad». Otro tratamiento cada vez más popular para los fibromas, la embolización de la arteria uterina, no hará más que prolongar los síntomas de la paciente con adenomiosis.

«La embolización funciona para los fibromas porque los fibromas tienen un pedículo vascular relativamente pequeño, por lo que tan pronto como se ocluye la arteria, el fibroma es muy sensible a la isquemia y muere. Pero la adenomiosis es un proceso infiltrativo difuso con múltiples vasos que van y vienen. Si se emboliza la arteria uterina todavía quedan muchos otros vasos y no hay ningún efecto ”, dijo.

El Dr. Lyons dice que ha estado atento a la adenomiosis durante los últimos años, y ha cambiado drásticamente su práctica. De hecho, ha pasado de prácticamente nunca hacer el diagnóstico a hacerlo media docena de veces al día. «Somos conscientes de la afección, conocemos los hallazgos ecográficos específicos y el diagnóstico está en todas partes». Sin embargo, cree que la mayoría de los médicos y ecografistas no están familiarizados con la enfermedad.

La adenomiosis se define como tejido endometrial ectópico, similar a la endometriosis, pero ubicado profundamente dentro del miometrio. Debido a su ubicación, a veces se la denomina «endometriosis interna». El Dr. Lyons dice que una de las formas más sencillas de distinguir la adenomiosis de los fibromas es evaluar el dolor del paciente. Esto se puede hacer fácilmente usando la sonda de ultrasonido transvaginal como una extensión del dedo examinador, para encontrar áreas focales de sensibilidad uterina que generalmente están asociadas con las áreas anormales que se ven en el ultrasonido. «Si encuentra dolor a la palpación, esto significa adenomiosis, porque los fibromas prácticamente nunca son sensibles, son sensibles en 2 condiciones, en el embarazo y si sufren un infarto», explicó.

Aunque el dolor pélvico es mucho más común con la adenomiosis que con los fibromas, el 20% de los pacientes con adenomiosis no informan dolor, lo que hace que otras herramientas de diagnóstico sean importantes, dijo. «Una de las cosas que enfatizo es mirar el paquete completo: mirar los hallazgos clínicos, ecográficos y físicos. Con la adenomiosis, hay mujeres que generalmente han tenido hijos, que tienen períodos más abundantes de lo normal, a menudo con coágulos, dolor con sus períodos y, por lo general, las relaciones sexuales dolorosas. Los hallazgos ecográficos son este endometrio engrosado asimétricamente, a menudo áreas de mayor ecogenicidad y pequeños quistes, incluso quistes subendometriales, miometriales o intramurales de 3 mm «.

Tratamientos convencinales de la Adenomiosis según la Dra Lara Briden:

El tratamiento convencional incluye la histerectomia, los anticonceptivos orales o el DIU mirena. El DIU hormonal reduce el sangrado en un 90% que puede ser bastante útil para un afección como esta.

En un siguiente artículo hablaremos sobre los tratamientos alternativos que desde la naturopatia se recomiendan, mantente conectada.

Fuente: medscape , LaraBriden

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